CST DASAR

CST (‘Care, Support & Treatment’), atau perawatan, dukungan & pengobatan, jelas sangat penting untuk Odha. Bagian ini akan membahas dasarnya CST, termasuk dasar HIV (bagaimana virus tersebut berkembang dan replikasi dalam tubuh kita, termasuk siklus hidupnya), dasar perawatan, serta riwayat HIV (bagaimana penyakit yang diakibatkan oleh HIV berlanjut).

Namum kita harus sadar bahwa CST harus dilengkapi dan dipadukan dengan upaya pencegahan. Dari sisi Odha sendiri, ini berarti upaya agar virus di dalam tubuh kita tidak terular kepada orang lain. Spiritia memprakarsai ‘HIV Stop di Sini’, untuk membantu teman-teman Odha di Indonesia untuk mewudjudkan upaya ini.

Menghubungkan pasien yang mangkir kembali ke tempat perawatan dapat mencegah penularan HIV baru 

 

Oleh: Michael Carter Tgl. laporan: 26 Februari 2014

Menurut model matematika yang diterbitkan dalam edisi online Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, jumlah penularan HIV dapat dikurangi dengan menelusuri pasien yang putus dari perawatan HIV. Para peneliti mendasarkan model dari data yang diperoleh dari 1000 orang yang menerima ART di Malawi. Cepat melibatkan pasien kembali dengan pelayanan dapat mencegah sekitar empat infeksi baru selama lima tahun. Dibutuhkan untuk menelusuri sekitar 120 pasien untuk mencegah 1 infeksi baru, namun para peneliti berpikir usaha ini akan bermanfaat karena pasien yang baru terinfeksi akan membutuhkan pengobatan seumur hidup dan perawatan biaya ribuan dolar, dan infeksi HIV dapat mengurangi usia seseorang.”

Terapi antiretroviral yang menekan viral load sampai pada tingkat tidak terdeteksi terkait dengan risiko penularan HIV yang mendekati nol. Namun, banyak pasien yang mangkir dari perawatan HIV rutin dan menghentikan pengobatan mereka, sehingga jumlah virus mereka meningkat kembali, meningkatkan risiko untuk penularan HIV pada pasangan seksual, serta risiko kerusakan sistem kekebalan tubuh dan kesehatan mereka.

Sebuah tim peneliti internasional ingin melihat apakah pasien yang ‘mangkir’ akan membantu mencegah infeksi HIV baru.

Oleh karena itu mereka mengembangkan model matematika berdasarkan tingkat mangkir dan viral load kumulatif dari 1000 pasien yang menerima terapi antiretroviral di Malawi.

Model ini termasuk empat skenario:

Tidak ada pasien yang mangkir
Tidak ada penelusuran pasien yang mangkir.
Segera menelusur pasien yang tidak memenuhi janji temu.
Menunda menelusur (lebih dari enam bulan) pasien yang putus perawatan.

Secara keseluruhan, 440 orang mangkir di beberapa titik selama lima tahun penelitian.

Viral load kumulatif bervariasi sesuai dengan retensi dalam perawatan dan kecepatan kembali ke tindak lanjut jika perawatan terputus.

Pasien yang tetap terus menerus berada dalam perawatan memiliki viral load kumulatif 3,7 sebanyak juta kopi/ml. Ini dibandingkan dengan 8,6 juta kopi/ml untuk pasien yang putus perawatan dan tidak pernah kembali, dan 8,0 juta kopi/ml untuk pasien yang kembali ke perawatan setelah enam bulan atau lebih. Orang yang segera kembali ke perawatan memiliki viral load kumulatif 7,7 juta kopi/ml.

Tanpa penelusuran, 50% pasien kembali dalam perawatan dalam waktu lima tahun. Angka ini meningkat menjadi 59% dengan penundaan penelusuran dan 68% dengan penelusuran langsung.

Ada sekitar 33 infeksi baru per 1.000 pasien selama lima tahun jika pasien tetap dalam perawatan terus menerus. Angka ini meningkat menjadi 54 infeksi baru per 1000 pasien jika tidak ada upaya yang dilakukan untuk melacak pasien yang putus perawatan.

Penelusuran dengan segera dapat mencegah 3,6 infeksi per 1.000 pasien, sedangkan penundaan penelusuran dapat mencegah 2,5 penularan yang seterusnya per 1.000 pasien.

“Studi pemodelan matematika ini didasarkan pada dua program terapi antiretroviral di Malawi yang menemukan bahwa penelusuran pasien yang mangkir dapat mengurangi penularan dari pasien yang memulai terapi antiretroviral,” komentar para peneliti. “Efeknya tergantung pada penundaan antara

Jika menelusuri orang yang mangkir dengan segera, diperkirakan 116 pasien perlu kembali terlibat dengan perawatan untuk mencegah infeksi baru.

“Jika salah satu petugas penelusur bisa menelusur 4-5 pasien yang mangkir per hari, mencegah penularan tunggal yang akan membutuhkan beban kerja 1,5 bulan,” para peneliti menghitung. “Beban kerja adalah wajar mengingat biaya dari setiap infeksi yang dapat dihindari.”

Para peneliti menyimpulkan: “menelusur pasien yang mangkir efisien untuk mengurangi penularan HIV di Malawi dan di pengaturan yang serupa”. Namun, mereka mengingatkan bahwa penularan dari pasien yang putus perawatan tidak dapat dicegah dengan menelusuri saja. “Intervensi untuk menjaga pasien dalam perawatan dan pemantauan kepatuhan dan pengobatan respons yang akurat cenderung lebih penting daripada menelusuri pasien yang mangkir.”

Ringkasan: Reconnecting patients lost to follow-up with care can prevent new HIV transmissions

Sumber: Estill J et al. Tracing patients lost to follow-up and HIV transmission: mathematical modelling study based on two large ART programmes in Malawi. J Acquir Immune Defic Syndr, online publication ahead of print. DOI: 10.1097/QAI.000000000000075, 2014.

 

INFO SEPUTAR CST

Kesenjangan besar dalam keterlibatan dengan perawatan HIV dan penekanan virologi antara negara bagian di AS 

 

Oleh: Michael Carter Tgl. laporan: 25 Februari 2014

Para peneliti melaporkan dalam Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes bahwa proporsi orang yang hidup dengan HIV yang dirujuk dan tetap berada dalam perawatan bervariasi antara negara bagian dan yurisdiksi di AS dan pada umumnya jauh di bawah target. Para peneliti mempelajari dara dari 19 yurisdiksi yang memiliki hasil tes CD4 dan viral load dan juga menemukan bahwa hanya 43% dari pasien memiliki viral load yang tidak terdeteksi.

“Analisis kami adalah salah satu eksplorasi dari data tingkat negara yang mengidentifikasi kesenjangan dalam kontinuum perawatan,” para peneliti mencatat. “Analisis tambahan diperlukan di tingkat negara bagian yang menyelidiki lebih lanjut kontinuum tersebut dengan melihat karakteristik demografik dan perilaku serta faktor penentu sosial dari kesehatan.”

Dalam satu dekade terakhir kita telah menyaksikan peningkatan yang luar biasa dalam pengobatan dan perawatan HIV. Prognosis dari banyak orang yang hidup dengan HIV sekarang normal dan viral load menjadi tidak terdeteksi – tujuan terapi antiretroviral untuk hampir semua pasien – dikaitkan dengan risiko penularan HIV yang mendekati nol.

Tapi tidak semua pasien yang mendapatkan manfaat penuh dari pengobatan.

Penelitian menunjukkan bahwa sekitar seperempat dari orang yang baru didiagnosis HIV di AS tidak dirujuk ke perawatan. Selain itu, gesekan sepanjang kontinum perawatan berarti bahwa hanya 36% dari orang dengan HIV di AS memiliki penekanan viral load.

Strategi nasional HIV/AIDS di AS telah menetapkan sejumlah target yang berkaitan dengan keterlibatan dengan perawatan yang harus dicapai pada tahun 2015. Ini termasuk: peningkatan proporsi pasien yang baru didiagnosis yang terkait dengan perawatan sebanyak 65-85%; proporsi yang tetap berada dalam perawatan 73-80%; dan tingkat penekanan virologi HIV di antara laki-laki gay dan biseksual, orang Hispanik dan orang kulit hitam sebesar 20%.

Sebuah tim peneliti ingin mengetahui perbedaan di tingkat negara bagian dalam keterlibatan dengan perawatan dan penekanan virologi. Oleh karena itu mereka memeriksa data yang dikumpulkan dari negara-negara dan yurisdiksi dengan pelaporan penuh dari jumlah CD4 dan viral load hingga akhir 2012. 19 yurisdiksi ini termasuk San Francisco dan Los Angeles kabupaten di California, New York State dan District of Columbia.

Sebanyak 15.449 orang baru didiagnosis di 19 yurisdiksi selama 2011. Dari jumlah tersebut, 79% terkait dengan perawatan dalam waktu tiga bulan. Namun, hubungan ke perawatan berbeda antara yurisdiksi, mulai dari 72% pasien di Georgia sampai 100% di North Dakota. Tujuh yurisdiksi bertemu atau melampaui tujuan 85% pada tahun 2015 dan beberapa yurisdiksi lain berada di tingkat 5%.

Sebanyak 338.959 orang yang hidup dengan infeksi HIV didiagnosis di 19 yurisdiksi pada akhir 2010. Dari jumlah tersebut, 63,4% berada dalam perawatan di tahun itu. Persentase berbeda antara negara, dari 41% di Illinois sampai 75% di Iowa.

Hanya lebih dari setengah (50,9%) dari pasien berada dalam perawatan terus menerus pada tahun 2010, persentase berkisar antara 25% di Illinois untuk 59% di Iowa. Secara keseluruhan, ada perbedaan 12,5% antara persentase pasien dalam perawatan dan persentase yang terus menerus berada dalam perawatan. Perbedaan terbesar adalah di West Virginia (54-33%), diikuti oleh North Dakota (62-42%) dan Michigan (69-51%).

43,4% dari pasien memiliki penekanan virus pada akhir 2010. Dengan yurisdiksi, proporsinya berkisar dari 14% di Delaware untuk 56% di California. Secara keseluruhan, terdapat perbedaan 7,5% dalam persentase dalam perawatan yang terus menerus dan persentase dengan penekanan virus. Perbedaan terbesar adalah di Delaware (28-14%), diikuti oleh Georgia (44-32%) dan New York (58-47%).

“Data ini menyoroti pentingnya menganalisis data dengan yurisdiksi untuk menyesuaikan intervensi yang tepat di tingkat lokal,” para peneliti menyimpulkan. “Penyedia layanan kesehatan, negara dan departemen kesehatan setempat, dan lembaga pemerintah dapat bekerja sama untuk membangun infrastruktur dan layanan yang diperlukan untuk mempromosikan hubungan ke dan retensi dalam perawatan, dan untuk melibatkan kembali orang yang mangkir dari perawatan. Layanan dapat mencakup informasi pasien tentang manfaat perawatan medis HIV dan kepatuhan terhadap pengobatan untuk meningkatkan hasil kesehatan individu dan mencegah penularan HIV. “

Ringkasan: Big gaps in engagement with HIV care and virological suppression between US states

Sumber: Gray KM et al. Jurisdiction level differences in HIV diagnosis, retention in care, and viral suppression in the United States. J Acquir Immune Defic Syndr 65: 129-32, 2014.

Konseling terkomputerisasi untuk pasien yang memakai terapi HIV dapat mengurangi viral load, meningkatkan kepatuhan pengobatan 

 

Oleh: Michael Carter Tgl. laporan: 13 Januari 2014

Peneliti dari laporan Amerika Serikat dalam edisi online Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes melaporkan bahwa konseling terkomputerisasi dapat mencapai penurunan viral load dan perilaku risiko penularan HIV. Program konseling ini dikaitkan dengan pengurangan yang signifikan dalam viral load, peningkatan kepatuhan terhadap terapi HIV dan penurunan perilaku seksual berisiko.

“Efek kepatuhan paling menonjol di antara mereka yang memiliki viral load yang terdeteksi pada awal studi,” komentar para peneliti. “Metode konseling ini mengurangi viral load dan perilaku berisiko penularan seksual lebih sedikit terlihat di antara mereka yang menjalani intervensi dan dapat berkontribusi untuk mengurangi penularan HIV pada pasangan seksual.”

Berkat terapi antiretroviral, banyak orang dengan HIV sekarang memiliki harapan hidup yang normal. Hasil terbaik terlihat pada individu yang patuh terhadap pengobatan mereka. Kepatuhan yang baik juga memiliki manfaat sekunder, karena penekanan viral load dikaitkan dengan penurunan risiko penularan HIV pada pasangan seksual.

Namun, beberapa orang yang hidup dengan HIV mengalami kesulitan mencapai dan mempertahankan tingkat kepatuhan yang terkait dengan hasil pengobatan terbaik, dan proporsi yang signifikan dari pasien dengan HIV masih memiliki perilaku seksual yang melibatkan risiko penularan HIV.

Para peneliti di Seattle ingin melihat apakah intervensi yang disampaikan melalui komputer yang disebut Computer Assessment and Rx Education (CARE +) untuk orang dengan HIV dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan dan mengurangi perilaku berisiko.

Oleh karena itu mereka merancang uji coba acak terkontrol selama sembilan bulan yang melibatkan 240 pasien dewasa yang memakai terapi antiretroviral (ART).

Penelitian ini memiliki dua lengan studi.

Peserta pada kelompok intervensi memiliki akses ke program komputerisasi yang menyediakan konseling tentang kepatuhan pengobatan, pengungkapan HIV, seks yang lebih aman, penggunaan kondom, penyalahgunaan zat dan dampak kepatuhan pada viral load. Individu dalam kelompok kontrol menyelesaikan kuesioner terkomputerisasi, menjawab pertanyaan tentang kepatuhan pengobatan, penggunaan narkoba dan perilaku seksual berisiko.

Hasil utama adalah perubahan viral load dari awal studi, tingkat kepatuhan ART pada 30 hari dan kemungkinan pelaporan seks anal/vaginal tanpa kondom atau masalah dengan penggunaan kondom.

Para peserta memiliki usia rata-rata 45 tahun dan sekitar 90% adalah laki-laki. Peserta melaporkan menggunakan rata-rata 76% dari dosis pengobatan mereka pada awal. Seks tanpa kondom atau masalah kondom dilaporkan sekitar 30% dari orang-orang di awal penelitian, dan viral load terdeteksi pada jumlah proporsi yang sama.

Penelitian ini diselesaikan oleh 87% dari peserta.

Ada sedikit perbedaan yang signifikan dalam perubahan viral load dari awal sampai akhir penelitian antara kedua kelompok penelitian (p = 0.053). Orang-orang di kelompok intervensi memiliki penurunan rata-rata viral load 0,17 log10, dibandingkan dengan peningkatan rata-rata 0,13 log10 di antara orang-orang dalam kelompok kontrol. Dibandingkan dengan awal, kemungkinan memiliki viral load tidak terdeteksi pada akhir penelitian meningkat secara signifikan bagi orang-orang di lengan studi CARE + (p = 0,037) tetapi menurun secara tidak signifikan bagi orang-orang dalam kelompok kontrol.

Di antara peserta studi yang memiliki viral load terdeteksi pada awal, orang-orang yang menerima konseling terkomputerisasi memiliki penurunan rata-rata viral load sebesar 0,60 log10 (p = 0,004), sedangkan peserta kelompok kontrol mengalami peningkatan viral load rata-rata yang tidak signifikan sebesar 0,15 log10. Pada akhir penelitian, viral load pada kelompok intervensi lebih rendah secara signifikan pada tingkat 0,73 log10 (p = 0,041).

Intervensi juga memiliki dampak yang signifikan terhadap kepatuhan. Tingkat kepatuhan meningkat sekitar 5% (p = 0.014) di antara orang-orang yang menerima konseling terkomputerisasi, tapi menurun secara tidak signifikan pada tingkat 1,4% di antara orang-orang dalam kelompok kontrol.

Berfokus pada peserta dengan viral load yang terdeteksi pada awal studi, intervensi yang digunakan oleh CARE+ memiliki peningkatan kepatuhan rata-rata sebesar 8% (p = 0,04), sedangkan pasien kontrol mengalami penurunan tingkat kepatuhan yang tidak signifikan sebesar 1,5%. Pada akhir penelitian, kepatuhan secara signifikan 13% lebih tinggi (p = 0,038) pada orang di kelompok intervensi dibandingkan dengan orang-orang dalam kelompok kontrol.

CARE+ dikaitkan dengan perubahan perilaku risiko penularan HIV. Kemungkinan perilaku berisiko berkurang 55% di antara orang-orang dalam kelompok intervensi (p = 0,02), tetapi sedikit meningkat untuk individu dalam kelompok kontrol. Pada akhir tindak lanjut, peserta intervensi CARE + memiliki pengurangan kemungkinan risiko penularan dibandingkan dengan kontrol (OR = 0,46; 95% CI, 0,25-0,84, p = 0,12).

Intervensi itu dapat sangat diterima, dengan 97% dari peserta melaporkan intervensi ini mudah digunakan, dan 93% merasa sesi CARE + membantu mereka sama seperti konseling tatap muka.

“Sejauh yang kami tahu, intervensi ini adalah intervensi kepatuhan ART pertama dan intervensi risiko penularan sekunder untuk menemukan dampak pada viral load dan perilaku antara orang yang hidup dengan HIV,” para peneliti menyimpulkan. “Intervensi dengan menggunakan komputer adalah sangat diterima dan dapat memfasilitasi pemberian layanan di pengaturan yang sibuk. Pendekatan seperti itu menjamin evaluasi lebih lanjut untuk menentukan utilitas dalam meningkatkan hasil pengobatan HIV dan mengurangi penularan HIV sekunder antara orang yang hidup dengan HIV. “

Ringkasan: Computerised counselling for patients taking HIV therapy can reduce viral load, improve treatment adherence and reduce rates of risky sex

Sumber: Kurth AE et al. Computerized counseling reduces HIV-1 viral load and sexual transmission risk: findings from a randomized controlled trial. J Acquir Immune Defic Syndr, online edition. DOI: 10.1097/QAI.0000000000000100, 2013.